美国医院信息化发展走过的12道“坑”

    在可预知的未来，数字化医院仍将是电子与纸质混合的信息模式数字化医院通常被视为不再使用纸质记录病例，取而代之的是各类电子渠道、系统和工具。而无纸化医院或许是一项备受期待的长期的医疗产业，根据我们的经验，走数字化医院的道路会是一段复杂的、高风险且高成本的旅程。
    目前只有极少数的医院可归类于无纸化医院。此外许多临床医生和管理人员都强调，在特定的医疗环境内，使用纸质记录工具对于采集患者信息最为有效，但他们也认可纸质工具的“数字化实现”这一科技方向，因此纸质化与数字化两者可共存。事实上在可预知的未来，数字化医院仍将是电子和纸质的混合信息模式。另一种可供选择的实际设想模式是“纸质简化”医院，这类医院的凝聚焦点是确保患者可“数字化访问”正确的信息及服务系统，这样可以优化对患者的治疗、疾病研究、医学教育及其他重要医学功能的质量和效率。但它并不意味着所有的信息和服务均以数字化方式提供，而是应该进行选择性的推动，与策略重点保持一致，最大限度的为患者、临床医生和医疗组织提供便利。
但是“纸质简化”模式或混合性模式还将面对很多挑战，包括：
    访问——临床医生可以简便的随时访问所有信息。
    安全性——管理纸质病历记录，保护患者隐私。
    及时性——防止临床医生作出重要决策时，因急于完成纸质信息而浪费宝贵时间。
    完整性——整合所有相关信息以形成全面记录。
2 数字化医院要当作“数字化世界”来设计
    医院需要实现数字化与非数字化供应商的信息交流，以支持临床医生，为患者尽可能地提供最佳治疗。
    包括数字化医院在内的所有医院，并非一个孤立的功能体。为患者提供高质量的医疗护理，则需要当地就诊的医疗卫生系统及时交换患者信息。该医疗系统包括基层医疗、专科医疗和医疗专家，以及其他公立医院和私立医院。
    不幸的是，医疗组织的数字化转换速度已经远远落后了,许多地区的医疗组织仍然对此毫无准备。数字化医院的设计必须认识到这一现实，尤其是系统需要与当地医疗卫生系统，进行数字化和非数字化相结合的信息交流。
    在可能的情况下也必须考虑和利用管辖权和国家电子医疗项目，例如国家个人电子健康档案系统(PCEHR)。这些项目大多数都为了提高患者信息的交互性和流动性，并增加了实现医院数字化目标的可能性。最终结果它们将可能会成为一项技术基础设施，以支持医院和多数医疗系统的数字化部门之间进行信息流动，包括实现医疗组织内的纸质信息的交互及转换。
3 临床需求决定医院的技术能力　　
    临床需求和技术策略必须同时发展着解决技术瓶颈成为数字化医院建设中最为核心的部分，技术的价值也在不断演变。例如智能手机、平板电脑、无线网络化的“智能”临床监测等设备，正从根本上改变了诊疗和护理的方式。临床需求与技术能力之间的关系并不是单方面的，也不是由谁决定谁，而是变得更为紧密、相互依赖。而这种相互依赖性表明医院的技术策略，不再是简单地遵循临床需求和护理模式，取而代之的是两者的相互协调和共同发展。其关键是认识到：技术进步为诊疗和护理模式的创新设计开辟了多种可能性，尤其是针对日益复杂的新的临床需求。
临床医务工作者和技术人员必须共同努力，了解哪种诊疗模式应该与数字化医院的技术互动，以及寻找提供创新医疗服务的途径。然后临床过程和技术进步经过不断细化达成共识，并反作用于医疗服务和医院管理。
    该种模式下的设计与开发的重要方面还包括：
    患者的流动与医疗资源的管理模式
    信息流动以支持医院部门之间的临床转诊和交接
    医院内外的移动医疗与信息访问需求，尤其是患者病历
    物理及虚拟访问的安全性需求
4 行业框架及成熟的“最佳典范”模式展现了每家医院的数字化路线图
    数字化应由设计战略推动，而该设计战略应基于本地优先级服务、关注点、医疗模式及可行性。
几款采用电子病历(EMRs)的模式在经过成熟期后，近年来颇具影响力。每个模式均展示了重点推广和引入数字化功能的建议优先顺序。它们的成功无疑是有指导性意义的，但不应该被视为通用或规范性模式，而且也未必适用于所有的医院。
    根据美国电子病历应用分级模型，全数字化EMR的实现代表着成熟度的最高水平。事实上，随着电子病历在一系列临床、实验室及其他系统上的应用，大多数医院正在逐步实现EMR。然而全数字化未必适用于所有情况下，混合型EMR(选定的记录类型表示为扫描图像或是以其他格式进行储存)在某些医院可能更为切合实际。这是因为每家医院开始EMR之旅的起点不同，例如独特的需求配置，当前和计划的技术投资，与服务提供商的关系，医务工作者接受改变的能力和IT部门提供技术支持的能力。集合所有的这些因素意味着，每家医院通往数字化战略的道路都将是一段独特的旅程。
    数字化未来的过渡期，需要每家医院综合各自的业务和临床策略，同时还需要技术能力与外部支持。因此成熟的数字化模型和行业框架仅仅只是提供了方向，但并不告诉你“为什么”与“如何”去达成。
5 临床医生需要与患者相关的所有临床信息　　
    临床医生最需要的是可支持临床决策的资料，并提高效率，避免信息过载。
    信息过载是一个挑战。而处于重重压力下的临床医生，往往在多个系统中需要浏览大量的信息，这不仅会导致他们产生挫折感和压力，容易感到沮丧，同时还浪费了向患者提供最佳治疗的宝贵时间。
    事实上临床医生很少或者并不需要收集所有的临床信息。相反，他们最想要的是，可以轻松访问一个以“结构化数据”呈现的信息子集，能使他们及时作出安全有效的决策。该种相关信息子集将根据各个医院或部门的护理机构、护理和临床路径模式而不断变化。
    当然这并不是说医院不应该保存患者的详细病历记录。相反，从法律上来说，也强制要求医院保留患者的详细医疗信息。这些信息是通过医院(包括医务工作者)的采集，汇集形成的，但是有些医院已经混淆了“医疗记录”与信息子集的概念，而这种信息子集只关乎临床医生需要在特定环境下快速作出临床决策。因此这两种概念有区别但必须同等对待。
    临床医生能够快速有效的开展工作，并监测患者治疗方案的进程与成效，这不仅依赖于获取正确的信息子集，还同时依赖于呈现该信息的正确方式。数据表现和工作流配置的另一项重要的考虑因素，是不同护理人员的特殊角色及其记录的工作流程。以用户为中心(UCD)的系统设计理念的应用，使其以正确的方式呈现正确的信息，具有完善的预警机制，这将提高服务效率和医疗服务质量。
6 各种独立的临床系统采购采用一家公司“整体打包”，是低复杂性和最低风险的实现路径
    错!采购必须选择正确的临床应用决策流程，还需要仔细分析和进行多方面考虑。准确性、及时性和可访问的临床信息是数字化医院的主要愿景，这需要正确的临床系统架构策略。制定这一策略时，医院通常面临着一项重要决定，即在独立供应商“整体打包”采购，和来自多个供应商的“最佳组合”产品之间进行选择!独立供应商的整体打包通常具有更大的吸引力，在许多方面也是最为简单的决定。他们的全权打包可以有许多便利。他们通常提供广泛的功能覆盖，用以支持临床和患者管理的信息流和进程，集成一体化，使各个模块中患者及临床数据保持一致。但是经验表明：没有一种普遍应用策略可确保将复杂性和风险性降至最小化，每种方案都会包含利与弊，必须根据多方面的因素综合考虑。所以，选择该条路径面临着共同的挑战：功能性缺口，采购点单一，导致没有竞争，因此其定制开发的成本高，或存在的功能不完善。
    供应商对如何支持临床任务或工作流程，以及在实际操控之间存在差异，尤其服务产品在整合当前医院系统时，意料外的冲突等问题。
    相比之下，“最佳组合”产品策略可以为临床医生和用户自由，选择各自所需的最佳产品，但这种选择的自由度会提高集成成本。制定正确的策略还需要考虑其他因素，例如医院在临床应用上的现有投资、资金可用性、风险容纳、以及员工和市场的能力。还必须考虑更加广泛的策略，如云计算，流动和管理服务。
7 云服务不安全，也无关紧要
    云技术日渐成熟，数字化医院将从中获益。
    安全和隐私的疑虑，并无法阻碍医院云服务的应用。目前进入医疗领域的有：私有云、混合云和公共云，每种类型的安全和隐私有不同特点，不同医院有各自的适用需求。
    要知道，云服务提供商其实非常重视用户的安全和隐私，因为确保客户的信任是商业之本。由于规模效益，供应商会对整个安全架构投资，因此不会明显提高单个医院的成本。此外，供应商还会向客户提供独立的安全环境保障。
    安全和隐私当然需要考虑，但不是唯一。医院的规模大小，医疗服务的需求和可扩展性，还有预算都是影响医院选择合适云服务的重要因素。这些考量可能驱使医院之间增强协作，开发云服务满足业务扩展需求，同时确保单个医院无需承担过高成本。
    医院和卫生部门不使用云计算，常以立法和监管问题为由。虽然当前立法规定患者数据必须留在本国境内，但这不应阻止数字化医院从云计算服务中获益。
    利用云计算服务可以外包IT产品服务，诸如电子邮件、人力资源软件，应用程序、主机托管以及IT基础设施管理，从而把空出的这部分人工和成本应用在内部临床、以及其他系统和服务中，这些是数字化医疗的关键。随着云技术环境日趋成熟，健康行业的产品和服务不断出现，早期参与云应用的医院，能更好地适应从IT产品服务到云服务的转变。从包含病历扫描和临床记录的临床数据，到临床服务，如调度、患者管理、临床护理管理和电子病历等。
8 数字化医院的数据，必须由独立的数据机构管理
    数据管理需要在一个共同框架内由医院和多家机构协作，并与多个关键数据域相匹配临床数据管理往往是有必须强制遵守义务的行为，而由于每个医院有不同的数据集，用于不同的地方，例如临床护理、医院管理和临床研究。数据域的性质和使用情况，影响着数据域不同的管理要求。因此数字化医院需要在一个公用数据管理框架内，运行企业级数据管理与特定领域管理程序，与多家数据机构合作。“契合目标”的数据域和管理需要包含以下要素：
    原则——阐明医院数据管理的目标(宗旨)。
    组织——建立组织结构，包括角色、完成目标的职责和义务，强有力的领导和分别来自临床，商业，IT利益方的承诺。
    标准和流程——标准促进共同用语和数据定义，包括数据量化指标，流程管理医院内部数据域。
    技术——支持定义、应用程序和遵从性的测量医院数据管理策略、标准和流程。
    在每个数据域还必须涉及不同的数据管理者——因为他们了解数据如何创建、存储、管理和使用，因此这样的数据管理才可以满足相关的临床、商业和研究需求。
    改进数据管理将实现更好的临床服务质量，保证高护理水平，所以数字化医院发现数据资产会成为其战略的关键一步，产生卓越的临床诊疗和科研成果!
9 等数据积累比较多以后，再添加分析和报告　　
    基本的分析和报告功能，在数字化项目早期就必须视为一个关键需求在过去的20年里，大家一直关注患者数据收集和存储的电子系统。现在，有了大量可用的电子数据，注意力转移到可用数据的分析上，以期撬动其中的奥秘，提高临床决策、研究和医院管理的水平。
一个数字化医院的技术战略，必须把这些需求视为“核心”，对此早期就要制定一个计划，正确地使用如商业智能(BI)和各种分析工具，但是这还面临着两大关键挑战，数据质量和数据可访问性。
    确保数据的质量，特别是来自不同数据源的数据整合时，是很困难的。这是因为医疗机构建立了传统的碎片化IT环境，数据标准化不够充分。医疗机构内对数据分析和报告的运用程度很有限，这也数字化医院必须解决的问题。以前数据分析和报告由统计学者或IT部门负责，因此往往信息的利用和价值最大化取决于医生自身的能力。未来应该建立更方便的系统，允许临床医生独立访问个别患者的结构化报告或群组信息，通过对现存数据进行研究以提高医疗质量，而不是像从前那样数据积累比较多才开始进行分析和报告。
10 必须通过数字化医院的系统和设备，临床医生才能访问患者信息
    临床医生希望在工作中使用自带的设备，更方便地访问患者信息临床医生需要随时随地获取患者信息，并希望这些容易访问和查看。因此他们越来越希望能够在自己的个人移动设备上，或在除了医院之外的其它系统上进行操作，尤其对在多个医疗机构中工作，和处于急救环境的临床医生更是如此。他们可能在其他医疗机构，在家或办公室，甚至是在不同的州或国家。
    用自带的笔记本电脑或平板电脑会更方便和熟悉。许多临床工作者，他们希望能够将患者信息从医院纳入个人临床信息系统。医院将更多地考虑这个新形式，建立机制，确保点对点的遵守安全政策和标准。当然医院还面临着三大问题：
    •　不是所有的患者数据存以电子格式，在大多数医院(和一些新建医院)中，基于不同工具，电子和纸质信息材料混合。
    •　并不是所有电子数据保存在一个地方。患者和临床数据通常分散在多个患者、临床和专业系统内，不能无缝对接。
    •　并不是所有的电子信息都有同样的的结构和含义，医院经常用不同的标准、不同格式和不同患者标识的系统，导致“信息筒仓”无法轻易    集成和关联。如果医院想让临床医生通过自己的系统或设备访问患者信息，那么必须建立共同核心系统，包含结构化和标准化数据格式。这个系统要在一个安全和可交互环境下，与移动设备和其他外部临床信息系统分享信息。
11 移动化“能凑合用一下就行了
    临床医生在实际工作中经常是移动的，因此未来移动化必须是技术战略的基础。
    临床医生总是希望在关键的时间点及时获得想要的信息，但他们往往经常是处于“按需移动”中。因此在数字化医院中，个人智能终端和综合临床信息系统为医生提供更高的信息访问性和信息整合。所以移动化将有重要战略意义，而不再是外来的补充。移动医疗需要技术架构以解决一些问题，尤其是：
    •　确保可以在适当时间随时进入设备访问。
    •　可以进入核心医院系统和数据资源
    •　以用户为中心的移动应用
    临床医生需要移动设备与固定设备相结合，所以用户终端设备需要纳入医院整体的技术策略，需要解决诸如技术支持、访问、安全和隐私等问题。而用户最终设备的模式会对以下产生影响：
    •　医院技术基础设施需求，特别是有线和无线网络基础设施，需要支持各种移动设备和固定设备。
    •　医院技术环境设计，例如对不同医疗系统布局。
    移动化不只是智能手机和平板电脑的app开发，而是指医院应用和技术架构的整体构建，影响着新应用和技术平台的选择。许多医院仍用原来的系统和平台，无法轻易替代或不支持移动设备，因此这些医院也需要整体对接解决方案。
12 只专注于改善系统和流程，将可提供高价值的解决方案和服务　　    
    数字转换的成功取决于在设计中，应用以患者为中心“由外向内”的方法医院和其他医疗机构都过度注重改善系统和流程，以此提高运营效率和改善患者体验。但事实是由于预算和人力有限，通常一次投入和变革无法同时实现医疗的质量、效率和患者体验全部改善的目标。而往往改变内部系统或效率创新的方式，常会降低患者体验度。这类改变例如减少一个选择，迫使改变一个行为，可能事实上对用户设置了障碍，如果这种变化日积月累，最终可能导致患者的不满和服务无法持续。反过来这也对医务工作者带来不利后果。
    内部系统和流程的改良通常被称为“由内而外”的变革。“由内而外”的方式确实为许多行业带来巨大效益。
    但是医院不像其他组织，他们有一个明确使命——为患者医疗健康服务。不论临床医生还是医疗机构，都更关注患者的健康状况，而不是别的。所以医院数字化应该把“以病患为中心”和提高医疗服务质量结合起来，同时尽量不以降低效率为代价。因此这种改变，从患者角度看来是“由外向内”的。
    解决方案投入之前，医院应采取“由外向内”的服务计划和交付方式，着重确定客户痛点，需求和预期。一旦验证了患者需求和体验，医院可以着重于最有效地满足用户需求的系统和流程。阐明以患者为中心的观念和布局将有助于培养一个良好的医疗文化，鼓励医务工作者把真诚、责任和创造力相互交融，解决患者的问题。
    另一个关键步骤是实施“用户为中心”的设计方法(UCD)，而UCD方法将为医务人员提供知识、工具和交流的技术，也将有利于期望和目标的形成，确保项目走上正轨，为参与者把概念付诸方案提供信心。那么终端用户看好，医务人员参与，产生最佳用户体验，这才是我们的价值观，通过“由外向内”的方式改善患者体验，这才是成为真正“数字化医院”的标志!
                               转载请注明出处：HC3i中国数字医疗网